Аппарат искусственной вентиляции легких своими руками

Лайфхак для заболевших: что делать, если недоступен аппарат ИВЛ

Одной из главных проблем, с которой столкнулись медики всего мира во время пандемии, это нехватка аппаратов ИВЛ, для лечения особо тяжелых случаев. Однако в этом случае можно прибегнуть к старой медицинской практике отвода слизи их легких, советуют специалисты.

Если у вас появятся легочные симптомы коронавирусной пневмонии, может быть летальное повреждение от выпота (слизь заполняет легкие) или цитокиновой бури (организм чрезмерно реагирует с большим выпотом) Много лет назад физиотерапевты успешно лечили это методом ПД — Постурального дренажа.

Это когда пациент переворачивается через перекладину или лежит на наклонной поверхности, чтобы наклонить легкие и бронхи вверх ногами. Слизь начнет вытекать, и будет возможность откашляться. Можно так же добавить ритмичные похлопывания по спине в области лёгких, это так же способствует отхождению слизи.

Это легко сделать и самому и членам своей семьи. Просто лягте в нужное положение и позвольте слизи течь, помогая дыхательными техниками, которые подчеркивают полный, продолжительный вдох через нос, и потом выдох скоз зубы, долго и ровно, затем прокашляться. Так же один из простых способов это лежать на большом тренировочном мяче.

Начните, как только вы почувствуете, что легкие наполняются слизью. Не ждите, пока вы настолько заболеете, что начнете задыхаться. Хватит 20 — 30 минут несколько раз в день, но особенно важно делать это с утра (за ночь собирается много слизи).

ПД делали в доме престарелых в американском штате Вермонт во время эпидемии гриппа 1976 года для постоянных пациентов. Они не потеряли никого, в то время как другие дома престарелых потеряли десятки жизней.

Источник

Неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях: возможности современного оборудования, показания, выбор аппарата

Современные высокотехнологичные аппараты для СИПАП- и БИПАП-терапии позволяют проводить неинвазивную вспомогательную и принудительную искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, то есть в максимально комфортной для пациента обстановке. Такие устройства можно максимально гибко настраивать, учитывая диагноз, тяжесть заболевания, возраст и иные факторы. Кроме того, автоматические модели способны подстраиваться под особенности дыхания пациента в конкретный момент времени, самостоятельно корректируя параметры рабочего режима.

Благодаря этому, обеспечивается эффективная респираторная поддержка и, одновременно, сводится к минимуму риск осложнений.

Современное оборудование для вентиляции легких в домашних условиях обеспечивает эффективную респираторную поддержку и максимальный комфорт пациента

К безусловным плюсам последнего поколения аппаратов неинвазивной ИВЛ для домашнего использования также следует отнести их компактность, надежность, простоту обслуживания, возможность расширения функциональности за счет:

• подачи кислорода в контур системы или непосредственно в маску;
• дополнительного модуля с пульсоксиметрическим датчиком для определения насыщения крови кислородом и др.

Показания к проведению ИВЛ в домашних условиях без трахеотомии

Неинвазивная вентиляция легких может проводиться пациентам с дыхательной недостаточностью, возникшей вследствие различных заболеваний, включая:

• обструктивные, в т.ч. бронхиальную астму, ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), муковисцидоз;
• рестриктивные, в т.ч. кифосколиоз, нервно-мышечные заболевания, синдром гиповентиляции при ожирении.

Использование аппарата для НИВЛ также показано при расстройствах дыхания во время ночного сна у пациентов с синдромами обструктивного апноэ (СОАС), Ундины.

Больные с вышеперечисленными нарушениями нуждаются в длительной, а в определенных случаях и пожизненной респираторной поддержке. При правильном выборе оборудования, грамотной настройке режима терапии, регулярном контроле состояния пациента и аппарата такую помощь можно и нужно оказывать амбулаторно.

Согласно статистическим данным, неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях позволяет не только максимально сохранить качество жизни человека, но и значительно продлить ее.

Нормализация вентиляции легких во время ночного сна дает возможность людям с обструктивным апноэ жить полноценной жизнью, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, способствуя улучшению обмена веществ, памяти, внимания, настроения, работоспособности.

Нужен ли домашний аппарат для неинвазивной ИВЛ пациенту с COVID-19

Однозначного ответа на этот вопрос нет, и не может быть. К счастью, у большинства зараженных вирусом SARS-CoV-2 заболевание протекает в легкой форме или вообще бессимптомно. Таким больным аппарат для неинвазивной вентиляции легких не нужен – ни дома, ни в больнице.

При тяжелом течении болезни, сопровождающимся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, пациентам показано лечение в стационаре, в отделении интенсивной терапии. В клинике неинвазивная вентиляция легких с помощью CPAP и BiPAP-аппаратов может применяться в схемах лечения больных с коронавирусной инфекцией в качестве связующего звена между консервативной терапией и интубацией, способствуя:

• предотвращению интубации;
• сокращению продолжительности инвазивной ИВЛ;
• облегчению восстановления естественного дыхания, уменьшению риска осложнений при отлучении пациента от аппарата искусственной вентиляции легких (экстубации).

Решение перевести на амбулаторное лечение выздоравливающего пациента с COVID-19, который все еще нуждаются во вспомогательной респираторной поддержке, принимает лечащий врач после всесторонней оценки клинической картины. Для этого необходимо:

• наличие аппарата для вентиляции легких в домашних условиях;
• возможность изоляции человека и его обслуживания без риска инфицирования окружающих;

Улучшенная эргономика интерфейсов аппаратов НИВЛ ResMed и возможность комплектации гипоаллергенными фильтрами повышает удобство их использования в домашних условия

• способность больного активно участвовать в амбулаторном наблюдении.

• Важно! Респираторная поддержка в домашних условиях сопоставима с помощью, оказываемой в стационаре, лишь тогда, когда аппарат справляется с поставленными задачами, работает корректно и без сбоев. Далеко не все представленное на рынке оборудование обладает достаточной функциональностью и надежностью. Поэтому к выбору аппарата для неинвазивной вентиляции легких на дому нужно отнестись максимально серьезно.

Основные преимущества БИПАПов и сервовентилятора ResMed

Австралийская компания ResMed уже 30 лет лидирует на рынке медицинской техники и аксессуаров для респираторной поддержки, занимаясь научными разработками, внедряя инновационные технологии и устанавливая новые стандарты качества, комфортабельности, функциональности и эффективности лечения.

Девиз ResMed – Меняем жизнь с каждым вдохом

Выпускаемые под этой маркой аппараты неинвазивной ИВЛ для домашнего использования по цене, функциональности и надежности находятся вне конкуренции.

В перечень продукции входят CPAP и BiPAP-аппараты различного типа, а также сервовентилятор.

К главным преимуществам оборудования ResMed следует отнести:

• надежность и простоту использования – одни из важнейших факторов при эксплуатации в домашних условиях;
• исключительное удобство для пациента – незаменимое качество оборудования, предназначенного для длительного и постоянного применения;
• максимальный терапевтический эффект и, одновременно, предельно щадящее действие при правильном выборе аппарата и интерфейса, адаптации прибора и режима вентиляции к потребностям конкретного пациента;
• опциональную комплектацию различными аксессуарами, включая дополнительный модуль с пульсоксиметрическим датчиком, гипоаллергенные фильтры и прочие принадлежности;
• возможность дистанционного контроля процесса и результатов терапии с помощью специального программного обеспечения.

Сколько стоит аппарат для неинвазивной ИВЛ для дома

Стоимость аппарата ИВЛ для домашнего использования напрямую зависит от его функциональных возможностей.

• Важно! При выборе аппарата неивазивной вентиляции легких для дома цена не должна быть определяющим критерием. Недопустимо экономить на тех функциях, которые нужны и, напротив, нет необходимости переплачивать за режимы и модули, которыми вы не будете пользоваться.

Адаптивный сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave – аппарат для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования

Как правильно выбрать аппарат для неинвазивной вентиляции легких на дому

Доверьте решение этой непростой и очень важной задачи профессионалам. Определиться с моделью аппарата для неивазивной ИВЛ для дома поможет врач:

• специализирующийся в данном направлении;
• разбирающийся в технических характеристиках конкретных аппаратов;
• имеющий практический опыт индивидуальной подгонки интерфейса и настройки режима неинвазивной ИВЛ для домашнего использования с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента, его диагноза.

Обратившись к помощи специалистов компании «Унимедика», вы сможете:

1. Проконсультироваться у врача экспертного уровня, работающего с оборудованием ResMed. С нами сотрудничают пульмонологи, сомнологи, реаниматологи, неонатологи и другие сертифицированные специалисты, занимающиеся лечением больных с нарушениями дыхания.
2. Приобрести оригинальный аппарат с нужными характеристиками без посреднических наценок – цена любой модели ИВЛ для домашнего использования минимальна и определяется производителем.
3. Получить гарантии безотказной работы прибора. Мы являемся единственным на территории Российской Федерации официальным дистрибьютором компании ResMed, все наши сотрудники прошли специальное обучение и имеют соответствующие сертификаты. Это позволит вам купить аппарат после предварительной профессиональной проверки и подготовки, с гарантийной и постгарантийной сервисной поддержкой.

Источник

Чурсин В.В. Искусственная вентиляция легких (учебно-методическое пособие)

Информация

Физиология дыхания

Анатомия

Проводящие пути

Нос — первые изменения поступающего воздуха происходят в носу, где он очищается, согревается и увлажняется. Этому способствует волосяной фильтр, преддверие и раковины носа. Интенсивное кровоснабжение слизистой оболочки и пещеристых сплетений раковин обеспечивает быстрое согревание или охлаждение воздуха до температуры тела. Испаряющаяся со слизистой оболочки вода увлажняет воздух на 75-80%. Длительное вдыхание воздуха пониженной влажности приводит к высыханию слизистой оболочки, попаданию сухого воздуха в легкие, развитию ателектазов, пневмонии и повышению сопротивления в воздухоносных путях.

Трахея — основной воздуховод, в ней согревается и увлажняется воздух. Клетки слизистой оболочки захватывают инородные вещества, а реснички продвигают слизь вверх по трахее.

Бронхи (долевые и сегментарные) заканчиваются концевыми бронхиолами.

В альвеолах происходит газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом. Общее число альвеол равно примерно 300 млн., а суммарная площадь их поверхности — примерно 80 м 2 . Диаметр альвеол составляет 0,2-0,3 мм. Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью осуществляется путем диффузии. Кровь легочных капилляров отделена от альвеолярного пространства лишь тонким слоем ткани — так называемой альвеолярно-капиллярной мембраной, образованной альвеолярным эпителием, узким интерстициальным пространством и эндотелием капилляра. Общая толщина этой мембраны не превышает 1 мкм. Вся альвеолярная поверхность легких покрыта тонкой пленкой, называемой сурфактантом.

при низком давлении растяжения, уменьшает действие сил, вызывающих накопление жидкости в тканях. Кроме того, сурфактант очищает вдыхаемые газы, отфильтровывает и улавливает вдыхаемые частицы, регулирует обмен воды между кровью и воздушной средой альвеолы, ускоряет диффузию СО₂, обладает выраженным антиокислительным действием. Сурфактант очень чувствителен к различным эндо- и экзогенным факторам: нарушениям кровообращения, вентиляции и метаболизма, изменению РО₂ во вдыхаемом воздухе, загрязнению его. При дефиците сурфактанта возникают ателектазы и РДС новорожденных. Примерно 90-95% альвеолярного сурфактанта повторно перерабатывается, очищается, накапливается и ресекретируется. Период полувыведения компонентов сурфактанта из просвета альвеол здоровых легких составляет около 20 ч.

2. Резервный объем вдоха (РОвд – IRV – Inspiratory Reserve Volume) — объем, который может дополнительно поступить после спокойного вдоха, т.е. разница между нормальной и максимальной вентиляцией. Нормальное значение: 2-2,5 л (около 2/3 ЖЕЛ).

увеличением скорости потока (форсирование вдоха или выдоха) сопротивление дыхательных путей увеличивается.

Сопротивление дыхательных путей зависит также от объема легких. При большом объёме паренхима оказывает большее «растягивающее» действие на дыхательные пути, и их сопротивление уменьшается. Применение ПДКВ (PEEP) способствует увеличению объема легких и, следовательно, снижению сопротивления дыхательных путей.

Сопротивление дыхательных путей в норме составляет:

4. Повышенная вентиляция — любое увеличение альвеолярной вентиляции по сравнению с уровнем покоя, независимо от парциального давления газов в альвеолах (например, при мышечной работе).

12.Асфиксия — остановка или угнетение дыхания, связанные, главным образом, с параличом дыхательных центров или закрытием дыхательных путей. Газообмен при этом резко нарушен (наблюдается гипоксия и гиперкапния).

В целях диагностики целесообразно различать два типа нарушений вентиляции — рестриктивный и обструктивный.

Острая дыхательная недостаточность

Классификация ОДН

В соответствии с вышеизложенным (с позиции оказания экстренной помощи), в первую очередь нужно классифицировать ОДН по тяжести.

Наиболее удобно в реаниматологии классифицировать все синдромы, связанные с органной недостаточностью (точнее – с функциональной недостаточностью того или иного органа) по степени компенсации – способности выполнять свои функции. Любую недостаточность можно разделить на компенсированную, субкомпенсированную и некомпенсированную.

Взяв для аналогии классификации Дембо А.Г. (1957), Rossier (1956), Малышева В.Д. (1989) можно разделить ОДН на:

— Компенсированную, когда при умеренном напряжении функции дыхания поддерживается нормальный газовый состав крови и удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД до 30 в мин, газы крови и КЩС в норме, ЖЕЛ снижено до 30-60 мл/кг. По Дембо — 1 вид, по Rossier – латентная, по Малышеву — I стадия. Сюда же можно отнести и состояния, при которых повышается потребность организма в кислороде в покое, хотя правильнее это состояние называть «компенсаторная ОДН».

— Субкомпенсированную, когда при выраженном напряжении функции дыхания поддерживается нормальный газовый состав крови и уже не полностью удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД более 30 в мин, газы крови – РаО₂ в норме или несколько снижено, РаСО₂ может быть снижено, КЩС – метаболический ацидоз, ЖЕЛ менее 30 мл/кг. По Дембо — 2 вид, по Rossier – парциальная, по Малышеву — II стадия.

— Некомпенсированную, когда при выраженных нарушениях механики дыхания не поддерживается нормальный газовый состав крови и уже абсолютно не удовлетворяются метаболические потребности организма. Клинически в состоянии покоя ЧДД более 35 в мин или брадипноэ ( 1, увеличивается физиологическое мертвое пространство, сокращается площадь реального газообмена. Как итог, прогрессирует гипоксемия и гипоксия, которые невозможно компенсировать развивающимся тахипноэ. Для ТЭЛА, кроме того, характерны выраженные гемодинамические нарушения и явления правожелудочковой недостаточности, что усугубляет ситуацию.

Искусственная вентиляция легких

Однако на практике существенное отрицательное влияние ИВЛ на функцию почек наблюдается достаточно редко. Вероятно, положительное влияние на оксигенацию адекватно проводимой ИВЛ все-таки превалирует над отрицательным антидиуретическим эффектом. И в практике автора, и по данным литературы нередки случаи, когда при развивающейся олигурии на фоне гипоксии различного генеза (ОРДС, артериальная гипотен-зия, гестозы) перевод больных на ИВЛ (в комплексе с другой терапией) сопровождался увеличением диуреза вплоть до полиурии. Надо думать, это связано с устранением гипоксии, снижением уровня катехоламинов, купированием спазма артериол и т. д. Прогрессирование олигурии чаще всего обусловлено другой причиной (например, органическими изменениями почек, нескоррегированной гиповолемией, эндогенной или экзогенной интоксикацией).

Возможное отрицательное действие ИВЛ на функцию печени и ЖКТ связано со следующими механизмами:

Принципы работы аппаратов ИВЛ

Сущность работы любого приспособления или аппарата для проведения ИВЛ заключается в том, что необходимо сделать вдох — вдуть в лёгкие газовую смесь, и потом обеспечить выдох — возможность удаления из лёгких этой смеси.
Принципиальным моментом в обеспечении цикличной работы аппарата ИВЛ является способ переключения с вдоха на выдох и обратно.

Существуют несколько способов осуществления цикличности:

— По давлению – аппарат контролирует давление в дыхательном контуре и по заданным величинам давления в конце вдоха и выдоха обеспечивает цикличную ИВЛ. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие, пока в них не поднимется давление, например до 18 см.вод.ст., после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от избыточного давления, удалив отработанную газовую смесь и снизив давление, например до 0 см вод.ст. Затем опять начинается вдох, опять до достижения 18 см.вод.ст. и т.д. Изменяя величины давления для срабатывания клапанов и производительность генератора можно менять параметры ИВЛ – ДО, ЧД и МОД.

— По частоте – аппарат контролирует время фаз дыхательного цикла – вдоха и выдоха. Зная частоту дыхания и соотношения длительности фаз, можно рассчитать длительность вдоха и выдоха. Например, ЧД – 10 в минуту, значит на один дыхательный цикл (вдох+выдох) уходит 6 секунд. При соотношении вдох:выдох (I:E) – 1:2, длительность вдоха составит 2 секунды, выдоха 4 секунды. Принцип работы следующий – генератор сжатой газовой смеси (компрессор, турбина) осуществляет вдох – раздувает лёгкие в течении 2-х секунд, после чего срабатывают клапана и лёгким пациента даётся возможность освободиться от отработанной газовой смеси в течении 4-х секунд. Изменяя ЧД (и/или I:E) и производительность генератора можно менять ДО и МОД.

— По объёму – аппарат контролирует объём газовой смеси, нагнетаемой в лёгкие пациента, обеспечивая ДО. Затем даётся время для освобождения от отработанной газовой смеси. Изменяя ДО и производительность генератора (МОД), при заданном соотношении I:E, можно изменять ЧД.

Достаточно давно появился (ещё в РО-5), но только сейчас широко используется ещё один принцип управления цикличностью:
— По усилию пациента – когда сам больной инициирует вдох и генератор нагнетает в его лёгкие заданный ДО. В этом случае такие показатели как ЧД и, соответственно МОД, определяются самим пациентом. Эти триггерные (откликающиеся) системы определяют попытки самостоятельного вдоха а) по созданию небольшого отрицательного давления в дыхательном контуре или б) по изменению потока газовой смеси.

В более современном представлении классификацию по принципу обеспечения цикличности можно представить в следующем виде:

— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем дыхательного объёма. Работая «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат рассчитывает с какой скоростью надо доставить заданный ДО в лёгкие пациента.

— Аппараты или режимы ИВЛ с контролем давления на вдохе. Работая также «по частоте», т.е. в рамках расчётного времени на вдох, аппарат с определённой скоростью и до достижения установленного давления в дыхательных путях, нагнетает в лёгкие пациента ДО, измеряя его величину.

Источник

Вид гипоксии	Причины
Гипоксическая гипоксия